DOSSIER 277

Monsieur L, 95 ans, est adressé par son EHPAD pour altération de l’état général fébrile. Voici
les éléments du courrier d’adresse :
” Cher confrère, merci de recevoir Monsieur L, 95 ans, qui présente une pneumonie basale
gauche d’évolution défavorable sous amoxicilline depuis 4 jours. Il est insuffisant cardiaque,
hypertendu et diabétique de type II. Il a présenté une semaine après exposition à une
climatisation dans l’EHPAD en raison d’une canicule, un tableau associant dyspnée, douleur
basithoracique gauche avec un foyer de crépitants. Malgré l’antibiothérapie, il présente
depuis 2 jours des myalgies diffuses, des douleurs abdominales avec diarrhée et depuis
24 heures un syndrome confusionnel avec hallucinations. Le bilan biologique réalisé en ville
ce jour montre : leucocytes 11 000/mm³, CRP 170 mg/l, hémoglobine à 9 g/dl, VGM 79 FL,
créatinine 162 µg/l, ASAT à 100 UI/l, ALAT 200 UI/l, gamma GT 95 UI/l, CPK 500 UI/l.
Merci pour votre prise en charge ’’.

Question 1 :
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

Monsieur L présente une forme grave de l’affection suspectée (vous avez documenté le
diagnostic) motivant une hospitalisation unité de soins continus.

Question 2 :
Quelle est votre antibiothérapie ?

Question 3 :
En absence de tableau grave, citer la classe d’antibiotique à u:liser et la durée du traitement.